痛风石一定要进行手术治疗吗？医生讲出实情

痛风石是如何形成的？它会造成哪些后果？痛风石出现后一定要进行手术治疗吗？还能痊愈吗？今天，我们就邀请专业医生，为大家解答心中关于痛风石的那些疑问。

 

 

痛风石的发生

 

痛风中12%-35%会并发痛风石。肉眼可见或可触及的痛风石通常见于多年内反复发作急性痛风性关节炎的患者，也有资料描述通常在第一次痛风关节炎发作后十几年才出现痛风石。

痛风病程长、血尿酸水平高、受累关节数目多、出现上肢关节受累、肾结石、合并高血压者更易早期出现痛风石。

之所以会出现痛风，会出现痛风石，与血液中尿酸水平的偏高是息息相关的。血液中的尿酸，主要来自于我们细胞代谢产生的核苷酸，经过一系列的代谢过程后，会形成尿酸，还有一少部分的尿酸来自于外源性食物中摄入的嘌呤，通常情况下，尿酸会维持一个产生和排泄的平衡，但如果这种平衡被打破，不管是产生的过多，还是排泄的不通畅，还是两者兼而有之，都会出现高尿酸的问题，而高尿酸就是引起痛风发作，逐渐导致痛风石形成的主要生理因素。

 

尿酸是一种生理活性成分，从化学性质上来说，它是一种微溶于水的物质，因此，当尿酸在血液中的浓度升高，超出其饱和值范围时，血液中处于过饱和状态的尿酸就会析出结晶，这些细小的尿酸盐结晶随着血液游走，就会从各方面逐渐危害我们的身体健康。尿酸在血液中的饱和浓度是384μmol/L，因此一般我们把尿酸水平超过420μmol/L作为高尿酸的诊断值，尿酸浓度超过这个值，如果长期不控制，就会对身体健康逐渐带来危害。

尿酸盐结晶随着血液游走，容易在身体的很多部位形成沉积，腱鞘、关节、一些结缔组织、肾脏间质等部位都有可能形成尿酸盐的沉积，尿酸盐沉积在关节部位，如果引发关节部位发生炎性反应，就会诱发关节剧烈疼痛，红肿等症状的急性痛风发作，而有些高尿酸的朋友，虽然尿酸很高，但却不一定会发作急性痛风的问题，这种情况下，并不代表关节部位和身体其他部位没有形成尿酸盐的沉积，这种缓慢的均匀的尿酸盐沉积，往往不会诱发急性关节炎性痛风的发生，但高尿酸如果不控制，最终形成痛风石的风险却是确定的，不容忽视的。

高尿酸长期不控制，尿酸盐逐渐在身体的相关部位形成沉积，关节部位即使不一定会发作急性痛风，但经过长年累月的尿酸盐沉积，身体的一些部位会形成慢性的尿酸盐结石，我们一般将其称为“痛风石”。

 

  

 

痛风石好发部位

  

 

痛风石多见于耳廓、足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘、膝关节等部位，肾脏实质、输尿管、膀胱、肝脏等内脏器官也可以发生痛风石，且形状、大小不一。

痛风石形成后，不仅影响美观，更会影响患者的日常生活。当血尿酸控制不佳，尿酸盐结晶逐渐沉积，痛风石逐渐增大，且尿酸盐结晶本身就有一定的侵蚀作用，覆盖在痛风石表面的皮肤或组织就会受到破坏，逐渐变薄，在受压、摩擦、受伤等情况下，容易发生破溃，流出“豆腐渣样”的白色尿酸盐结晶，周围组织在尿酸盐结晶的刺激下形成慢性炎症性肉芽肿，使伤口不易愈合，增加感染风险。

若尿酸盐沉积在关节，则会导致关节畸形、肿痛和功能障碍。更重要的是，痛风石相当于体内一个丰富的尿酸盐储存库，可以源源不断地向血液中释放尿酸盐，增加肾脏清除尿酸的负担，容易引起泌尿系统结石甚至引起肾功能不全。

 

痛风石会自己消失吗

 

如果在疾病早期发现小的痛风石，此时痛风结节形成的时间比较短，沉积的尿酸盐还能通过与血液中的成分交换，从而被溶解、排出体内，这时候我们通过积极降尿酸，使血尿酸长期保持在一个正常、稳定的范围内，痛风石可以自我吸收，从而减少关节破坏、内脏损害。

然而，一旦痛风石已经长期存在，内部发生了纤维化、钙化，则很难溶解，这时候就只能通过手术切除了。

 

 

出现痛风石，该如何治疗呢？

 

一、保守治疗

当血尿酸浓度维持在<297.5 umol/L时，部分痛风石是可以被吸收的。因此在急性期，要用秋水仙碱、非甾体类药物或糖皮质激素等控制炎症、缓解疼痛；症状缓解2周以后，则要进行规范的降尿酸治疗。然而，药物溶解痛风石的有效率仅仅为40%左右，对于多发的、巨大的痛风石合并有关节功能障碍者，由于痛风石所在的位置供血不足，很难达到有效的血药浓度，因此常常需要结合手术治疗。

二、手术治疗

手术切除痛风石，除了能够改善肢体外观和功能外，更重要的是减少体内尿酸盐的储存量，避免尿酸进一步加重对体内重要脏器的损害。但并不是所有的痛风石都有手术切除的指征，切除痛风石的同时，难免会造成局部软组织的损伤。

 

 

什么情况痛风石才需要手术？

 

痛风手术的历史由来已久。在有效降尿酸药物出现之前，因痛风石影响病变器官外形而选择手术治疗的情况很常见。基于痛风石形成后难以再吸收理论，有学者主张直径>1.5厘米的痛风石应争取尽早手术，直径<1厘米的痛风石建议积极保守治疗。

 

 

 

手术切除痛风石的目的

• 手术切除进行性增大的痛风石，可防止对骨关节和软组织的进一步破坏；

 

• 切开张力大的痛风石，可避免皮肤坏死；

 

• 切除手足部痛风石可矫正畸形、改善功能和外观；

 

• 切除痛风石还可以减压，减轻神经压迫；

 

• 更重要的一点是痛风石切除后可减少痛风石库的储存量和降低体内尿酸总量，以免高尿酸进一步加重器官、脏器损害，并保护了残存的肾功能。

 

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识指出，痛风石患者经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大、压迫神经或痛风石破溃、经久不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。

出现下列情形时，应争取早期手术干预。具体如下：

 

①巨大痛风石破溃开放，并排除乳糜状物质，为防止继发感染者；

 

②经内科保守治疗、服用抗痛风药物后痛风石未能消失，并影响手指屈伸功能或影响足部行走；

 

③肌腱内有痛风石，并有明显的疼痛症状及功能障碍者；

 

④有神经压迫，症状明显者。尤其是痛风石沉积引起马尾或脊髓受压，在这种情况下，迅速手术减压是防止永久性神经功能缺损的关键；

 

⑤当痛风石病灶破坏骨质致局部骨折时；

 

⑥痛风进展破坏关节致关节僵直、畸形者，应行病灶清除、关节融合术。